Lesión renal asociada a difteria
By Hospital Metropolitano de Santiago
on Thu May 03 2018
La Difteria es una enfermedad potencialmente grave provocada por la exotoxina de la bacteria Corynebacterium diphtheriae, la cual produce la muerte de distintos tipos celulares a nivel local y sistémico. La toxina bacteriana, responsable de la morbilidad y mortalidad por difteria, puede generar seudomembranas obstructivas en las vías respiratorias altas (laringitis diftérica) o provocar daños en el músculo cardíaco y en otros tejidos. Estas seudomembranas pueden extenderse hasta la cavidad nasal ylaríngea, obstruyendo las vías respiratorias. La contaminación de las lesiones de la piel puede dar lugar a la difteria cutánea; que puede llegar a afectar a mucosas que no pertenecen al aparato respiratorio. Las lesiones de la piel y de las mucosas son importantes fuentes de infección y pueden generar lo que se conoce como difteria sistémica.
La exotoxina o toxina diftérica es distribuida desde el lugar de la infección a todo el organismo. El paso de la toxina a la circulación se ve facilitado cuando la laringe y las amígdalas quedan totalmente recubiertas por membranas diftéricas. Los tejidos que mas frecuentemente se afectan por acción de la exotoxina son el miocardico, el nervioso y el renal. En el miocardio produce lesión y tumefacción de las mitocondrias con depleción de glucógeno y acumulación de vesículas lipídicas en las miofibrillas lesionadas, seguida de infiltración por células mononucleadas, degeneración grasa, edema y fibrosis intersticial. La exotoxina lesiona la vaina de mielina de las fibras sensoriales y predominante motoras de los nervios periféricos. En algunos casos se ha descrito necrosis hepática y también hemorragia suprarrenal. En cuanto al riñón, la lesión más frecuente ha sido la necrosis tubular aguda(lesión renalcaracterizada por el daño agudo de las células tubulares y la alteración de su función pudiendo asociarse a insuficiencia renal). Por lo que el manejo de esta patología debe ser multidisciplinario, a fin de evitar las severas complicaciones descritas. Siempre es prudente realizarse la consulta nefrológica preventiva ante el diagnóstico de difteria. Dra. Mónica Buonpensiere. Nefrología y Medicina interna. Trasplante renal y reno-pancreático. Perfeccionamiento en Glomerulopatías